レンズと眼内レンズの種類について

多焦点眼内レンズ手術に要求される精度の高い白内障手術工程

レンズ不適合を限りなく減らすために、特に精度が要求される多焦点白内障手術には高精度なガイダンスシステムが重要でないかと考えております。

なぜガイダンスシステムが必要なのでしょうか？

多焦点眼内レンズは、遠くも近くもよく見える欲張った眼内レンズです。故に非常にデリケートで、単焦点眼内レンズに比較して偏心（レンズの偏り）や乱視に弱く、レンズを眼内の指定された部位に、角度もきっちり正確に挿入する必要があります。

手術の流れ

手術室にて

STEP　1

実は、眼を切開する位置でわずかに乱視が変化します。

なるべく乱視が少なくなるように切開を行います。切開する位置（青矢印）がコンピュータにより、顕微鏡に投影されます。その通りの位置で切開を行います。

STEP２

CCCと言いまして、レンズを入れる入り口を作成します。口をやや開けた、巾着袋の中にレンズを入れるイメージです。

特に多焦点レンズは巾着袋の入り口が、なるべく正円である必要があります。肉眼ではどこが中心か分かりづらいのですが、ガイダンスシステムがあれば一目瞭然です。

STEP　３

乱視は多焦点レンズの大敵です。従来は目分量で眼内レンズの軸を決めていましたが、ARGOSを使用すれば、コンピューターが示す通りの軸にレンズをセットすることができます。

実際の手術症例です。太い実線に重なる、眼内レンズに３つのマークが有ることがおわかりになるでしょうか？

コンピューターが指し示す緑の点線に、眼内レンズのマークを正確に合わせれば、寸分違わす、眼内レンズの正確な固定ができていることとなります。

STEP　４

センタリング（中央）の確認：レンズがしっかり中心にあることを確認して、手術終了となります。

3焦点レンズPanOptix　パンオプティクスの特徴

• 高い光利用率により、実生活に適した、遠方・中間・近方のすべての距離において鮮明な視覚を提供します。
• 明るさの変化の影響を受けにくく、安定した見え方を実現します。当院多焦点レンズで最も多く使用されているレンズです。
• 多焦点の欠点である「ハロー、グレア（夜のライトが散って見える）」も、二焦点レンズに比較して、かなり抑えられています。
• ハロー・グレア現象はそれなりにありますが、数ヶ月でなれることが多いです。

現在は、3焦点もしくは焦点深度拡張型（EDOF）が多く使用されています
令和3年初頭より新しく発売されたレンズで、Johnson&Johnson社の、テクニスシナジーです。
このレンズの特徴は、焦点深度拡張型=EDOF（遠くから近くまで幅広く見える＝自然な見え方）＋2焦点の性質この2つをあわせもっていることです。

Technis Synergyテクニスシナジーの特徴

• ２焦点レンズ＋連続焦点要素のEDOFが加わることにより、特に近くの見え方が従来の多焦点眼内レンズよりも優れていると言われております。
• まんべんなく見えるその反面、レンズに遊びが少ないために、中間から遠方がやや見えにくいことがあります。
• 多焦点の欠点である「ハロー、グレア（夜のライトが散って見える）」も、二焦点レンズに比較して、かなり抑えられています。
• ハロー・グレア現象はそれなりにありますが、数ヶ月でなれることが多いです

２焦点レンズ　EDOF(イードフ)レンズ Technis Symfony(テクニスシンフォニー)

EDOF（イードフ）レンズ　Technis Symfonyテクニスシンフォニーの特徴

• 遠方から中間距離まで自然に見えるので、長距離の運転でも疲れにくい
• ハロー・グレア現象を軽減でき、夜間も自然に見えるので、長距離の運転でも疲れにくい
• コントラスト（くっきり感）の感度が良好。一般的には多焦点レンズに向いていない、写真家の方や絵画が趣味の方にも向いているとされています。
• 中間までの自然な見え方と引き換えに、近方はやや見えにくく、約半数の方は老眼鏡を必要とします。

２焦点レンズ　Technis Multifocal(テクニスマルチフォーカル)

Tecnis Multifocal（テクニスマルチフォーカル）

上記とは逆に遠方と近方のみに対応した多焦点レンズです。レンズが3種類あって、近方の焦点距離を3つから選ぶことができます。近方を重視したい方にお勧めです。

デメリットは、グレア・ハローなど特に夜間の運転など、光が眩しく感じられることが、他のレンズに比較してかなり多いことです。

• 遠方と近距離のみ見えます。中間のパソコンは見えにくいです。
• ハロー・グレア現象がかなり出ます。夜間もライトが滲んだり眩しく見えるので、長距離の運転は疲れることがあります。
• コントラスト（くっきり感）の感度があまり良いとは言えませんので、写真家の方や絵画が趣味の方にはおすすめできません。
• ２焦点眼内レンズは、乱視が矯正できません。よって乱視が強い人は不向きです。

 

当院で取り扱う主な多焦点眼内レンズの種類

名称	単焦点レンズ	Technis Synergy テクニスシナジー	Pan Optics パンオプティクス	Technis Symfony テクニスシンフォニー
形状
レンズ種類	単焦点レンズ	回折型（EDOF +２焦点レンズ）	回折型（３焦点レンズ）	回折型（EDOF焦点拡張型レンズ）
焦点	一つだけの焦点	連続焦点	3焦点	遠方〜中間にかけて連続した焦点
グレア・ハロー	ほぼ無し	有	有	やや少ない
くっきり感	◎	〇	〇	◯〜◎
読書（近方）	◎～× 見えるのは、この中の一点のみ	◎	〇	△
PC（中間）		〇	〇	◎
スポーツ（遠方）	◎～✖	〇	〇	〇
運転（超遠方）	◎～✖	〇夜間のグレア・ハロー有り	〇夜間のグレア・ハロー有り	〇夜間のグレア・ハロー有り
特徴	従来型の眼内レンズで、眼鏡が必ず必要になります。 眼鏡の使用に抵抗がなければ、全額保険適応で安く、くっきり見えるので光学的には素直なレンズです。	くっきり感が良好なテクニスシンフォニー（EDOF）に加えて、近方視力を改良した最新のレンズ。 眼鏡が不要になる場面が多いレンズで、 バランス良く見えるのはもとより、特に携帯など近方が見えやすくなります。 ただし、乱視が強い方や網膜の病気がある方には不向きです。	遠方か中間、近方までバランスよく見え、眼鏡が不要になる場面が多いレンズです。 近くもよく見えますが、どちらかというと中間から近くのバランス重視のレンズです。 ただし、乱視が強い方や網膜の病気がある方には不向きです。	くっきり感が単焦点並みに高く、遠方から中間距離までは途切れなく自然にみえるため、運転やパソコン重視の方に向いています。 残念ながら、近方はやや見えにくく約半数の方は老眼鏡を必要とします。

多焦点眼内レンズの種類による費用

なつみだい眼科は「選定療養施設基準」を満たしておりますので、自由診療に比較して、患者さんの負担が軽くなります。（自由診療だと、全て自己負担になります）
保険会社関連ですが、選定療養を用いた場合は、その他の検査・投薬・術後の通院に、通常通り保険が使用できます。細部は保険会社により異なる場合がありますのでお問い合わせ下さい

 

多焦点眼内レンズ　３焦点型Pan Opticsパンオプティクス

	金額（手術費用）
乱視ない場合　片眼	240,000円税込（レンズ代）＋(＊手術代・薬代その他すべて：保険診療)
乱視強い場合　片眼	260,000円税込（レンズ代）＋(＊手術代・薬代その他すべて：保険診療)

実際の手術費用は、（片眼）
３割負担の方で　保険診療分45,000円＋レンズ代240.000円または260,000円（約28万5千円～30万5千円）
１割負担の方で　保険診療分15,000円＋レンズ代240.000円または260.000円（約25万5千円～27万5千円）

 

多焦点眼内レンズ　連続焦点型Technis Synergyテクニスシナジー

	金額（手術費用）
乱視ない場合　片眼	260,000円税込（レンズ代）＋(＊手術代・薬代その他すべて：保険診療)
乱視強い場合　片眼	280,000円税込（レンズ代）＋(＊手術代・薬代その他すべて：保険診療)

実際の手術費用は、（片眼）
３割負担の方で　保険診療分45,000円＋レンズ代260.000円または280,000円（約30万5千円～32万5千円）
１割負担の方で　保険診療分15,000円＋レンズ代260.000円または280.000円（約27万5千円～29万5千円）

 

多焦点眼内レンズ　２焦点（拡張型）　Technis Symfony　or　Multifocalテクニスシンフォニー・テクニスマルチフォーカル

	金額（手術費用）
乱視ない場合　片眼	180,000円税込（レンズ代）＋(＊手術代・薬代その他すべて：保険診療)
乱視強い場合　片眼	200,000円税込（レンズ代）＋(＊手術代・薬代その他すべて：保険診療)

実際の手術費用は、（片眼）
３割負担の方で　保険診療分45,000円＋レンズ代180.000円または200,000円（約22万5千円～24万5千円）
１割負担の方で　保険診療分15,000円＋レンズ代180.000円または200.000円（約19万5千円～21万5千円）

多焦点眼内レンズの注意事項

多焦点眼内レンズは従来の単焦点眼内レンズと異なり、遠くも近くも(ある程度) ピントを合わせることは可能ですが、人工的に作られた見え方をするため、若い頃の遠近全て見えていた頃の見え方とは異なります。
また、全体的にコントラスト感度が低下するといいまして、濃淡が甘くなり、僅かながらはっきりしない特性があります。
逆にそれらが気になる方は、多焦点眼内レンズの見え方に適応できない可能性がある為、単焦点眼内レンズをお勧めすることもあります。

多焦点眼内レンズにむいてない方

• 夜間運転が多い方：グレア・ハローといいますが、対向車のヘッドライトの周りに輪ができるため慣れるまでは夜間や暗所での光がまぶしいため
• 神経質な方：すべての距離にピントが合うわけではなく、完全にメガネ無しで生活できるわけではないため

選定療養とは

選定療養とは、患者さんご自身が選択して受ける追加的な医療サービスで、その分の費用は全額自己負担となります。令和2年4月より、術後の眼鏡装用率の軽減を目的とした多焦点眼内レンズを使用する白内障手術は、厚生労働省が定める選定療養の対象となりました。

 

「多焦点眼内レンズを用いた白内障手術」が、2020年4月1日より厚生労働省の定める選定療養の対象となり、手術費用の一部が保険適用となりました。

 

多焦点眼内レンズ代は、選定療養（自己負担）、手術技術料は健康保険の適用となります。これまでに比べ、患者様の自己負担額が軽減されました。

当院では多焦点眼内レンズの白内障手術を行う医療機関として届け出をしています。多焦点眼内レンズの対象となる患者様には診察時に詳細をご説明致します。

多焦点眼内レンズに関して、もう少し詳しく知りたい方は以下をクリック！

自由診療とは：プレミアム多焦点白内障手術を取り巻く背景

自由診療は約２ヶ月間全て自己負担になります。

多焦点レンズを取り巻く諸事情として、米国ではFDA、EUヨーロッパ各国ではCEマークでの承認を受けることで複数の国や地域で幅広く使用できるようになります。

日本国内で選定療養に使用できる眼内レンズは厚生労働省の薬事承認を得なければなりませんが、それにはメーカー側に莫大な費用と時間がかかります。

故に各メーカーともに市場規模の小さい日本向けだけのために莫大な費用と時間をかけて薬事承認を通すメリットがないため、日本向けの単焦点レンズを多く扱っている米国企業（Alcon、J&J）の一部製品だけが薬事承認を取得しています。そのため、高性能な多焦点眼内レンズが「厚生労働省未承認の多焦点眼内レンズ」として自由診療で対応するしかないという事情があります。

Intensity（インテンシティー）世界初　5焦点眼内レンズ

Mini Well（ミニウェル）EDOF（焦点深度拡張型）　遠・中

Acriva Trinova（ｱｸﾘﾊﾞﾄﾘﾉﾊﾞ）３焦点＋EDOF（焦点深度拡張型）